Perché, quando e come si diagnosticano i casi di problemi d’impianto?

In questa sessione il Dottor Fernando Sánchez Martín, Responsabile dell’Unitá di Riproduzione Assistita della Clinica Ginemed Siviglia, ci ha spiegato in che modo si diagnosticano i casi di problemi di impianto dell’embrione nei trattamenti di riproduzione assistita.

IMPIANTO EMBRIONARIO 

L’embrione semi-allogenico o allogenico viene depositato nell’endometrio materno,sul quale aderisce e lo invade per integrarsi e svilupparsi.

DA COSA DIPENDE L’IMPIANTO EMBRIONARIO?

Dalla QUALITÀ EMBRIONARIA, dalla RECETTIVITÁ ENDOMETRIALE e dal TRANSFER.

La qualitá embrionaria dipende da:

• STIMOLAZIONE OVARICA 
• QUALITÀ OVOCITARIA  
• FATTORI GENETICI  
• LABORATORIO  
• QUALITÀ SEMINALE

La recettivitá endometriale dipende da:

• PREPARAZIONE ENDOMETRIALE  
• TIMING- FINESTRA D’IMPIANTO  
• FATTORI ANATOMICI  
• FATTORI ENDOCRINOLOGICI  
• TROMBOFILIA  
• FATTORI METABOLICI 
• FATTORI INFETTIVOLOGICI  
• ASPETTO IMMUNOLOGICO

Una buona riuscita del TRANSFER DELL’EMBRIONE dipende da:

• TECNICHE MEDICHE  
• MATERIALI  
• SUPPORTO DELLA FASE LUTEALE

Prima fase: preparazione endometriale e primo contatto.

La preparazione all’impianto comincia con l’azione del seme, dobbiamo poi considerare che l’endometrio è un organo immunologico e la comunicazione embrione- sistema immunitario materno avviene attraverso il sistema immunitario innato, principalmente attraverso le cellule NK che rappresentano il 60-70% di tutte le cellule immunitarie al momento dell’impianto.

Le natural killer influiscono sull’impianto embrionario, e si riconoscono attraverso il recettore KIR. L’impianto accade quando c’è equilibrio tra tutti questi fattori.

Quando l’impianto non avviene correttamente è perché l’immunitá non è stimolata.

Dobbiamo quindi effettuare degli Studi immunologici 

Senza evidenza scientifica, è necessaria una valutazione individuale in relazione a: ANA (Anticorpi Antinucleari), KIR materno Compatibilità dell’ HLA-C del partner, NK a livello uterino.

Questi studi non vengono realizzati per tutti ma solo per chi ha avuto preesistenti Problemi di impianto: 

• Aborti, 
• Preeclampsia, 
• CIR, 
• Basso peso alla nascita, 
• Nascita prematura

Esistono dei trattamenti?

Si, ma si tratta di persone in concreto in casi concreti. 

I trattamenti di oggi funzionano, ma c’è ancora molto da imparare. Ci vorrá ancora molto prima che questi trattamenti si possano trasformare in protocolli a causa di: Eterogeneità dei casi, Basso tasso di incidenza,  Impossibilità pratica di fare test clinici controllati a random.

Conclusioni:

L’endometrio è un organo immunitario  

• L’immunologia gioca un ruolo fondamentale nell’impianto embrionario  
• Lo studio e il trattamento del fattore immunologico è un altro aspetto della medicina riproduttiva e dovrebbe essere fatto da medici che lavorano nella riproduzione perchè è l’unico modo per comprendere il processo nel suo complesso e poter dare una soluzione.  
• Per il momento sia gli studi che i trattamenti devono basarsi sull’esperienza supportata dalla plausibilità biologica.