Endometriosi e Fertilitá

In realtà non esiste un protocollo migliore, ogni protocollo io credo che debba essere personalizzato dipendendo dall’età, dall’antimulleriano, dalla riserva ovarica della paziente. 

In passato si considerava il protocollo lungo con in cui si inizia il Decapeptyl dal ventunesimo giorno precedente al ciclo. Noi facciamo la stimolazione come il protocollo di scelta per l’endometriosi, poi in realtà si è visto che non vi è differenza e che come detto la stimolazione ormonale non va ad aumentare il rischio di crescita dell’endometriosi e quindi si hanno avuti gli stessi risultati con protocollo lungo, protocollo con l’antagonista quella in cui tutti i farmaci vengono presi gioco il ciclo mestruale,per intenderci. Quindi in realtà la decisione del protocollo dipende poi dalla singola paziente: dalla riserva ovarica, dall’anti-mulleriana, dalla risposta alla stimolazione,non c’è un protocollo ideale o migliore.

L’endometriosi è il tessuto endometriale che può essere che ha una localizzazione diversa rispetto a dove dovrebbe realmente essere, che è solamente l’endometrio, cioè all’interno della cavità dell’utero; quindi può essere a livello ovarico, a livello pelvico, a livello addominale. L’adenomiosi è invece il tessuto endometriale all’interno del muscolo dell’utero. A volte endometriosi e adenomiosi coesistono, a volte no. Ci sono pazienti con endometriosi che non hanno adenomiosi,  ci sono pazienti senza endometriosi che invece hanno adenomiosi perché sembrerebbe che ci siano altri fattori che possano andare a far migrare questo tessuto endometriale all’interno del miometrio. Tra le due cose l’endometriosi non ha effetto in caso di donazione di ovociti, ha solamente un effetto sulla qualità ovocitaria, sulla riserva ovarica, quindi su cicli di in vitro con i propri ovociti; mentre i pazienti con endometriosi o senza in donazione non vi sono differenze nella tassa all’impianto, mentre l’adenomiosi si può avere un effetto, quindi questo può riguardare pazienti che hanno endometriosi come che no.

L’adenomiosi può essere presente con endometriosi oppure ci sono pazienti senza endometriosi che hanno endometriosi, e questo sí, può incidere sulla percentuale di impianto dell’embrione e allora in questo caso si valuta se fare dei cicli con il Deacapeptyl, per far mettere a riposo questa adenomiosi e quindi evitare che abbia un effetto sull’impianto.

Dipende. L’’endometriosi non è sinonimo di infertilità e non è detto che una paziente con endometriosi non possa avere la gravidanza con i propri ovociti, però poi bisogna valutare appunto d’età, l’anti mulleriano, la severità della patologia, se sono stati fatti più interventi a livello ovarico che possono ridurre ulteriormente la riserva ovarica e quindi poi il fatto di provare con i propri ovociti. Avere endometriosi non è un’indicazione per passare direttamente all’eterologa però sì può essere uno dei motivi per cui consigliamo l’eterologa, poi  ogni caso va valutato a sé, dipendendo da molti fattori.

Si potrebbe valutare però ecco prima di tutto dobbiamo vedere se effettivamente queste anomalie sono irraggiungibili con il pick up, quindi sì, nel caso in cui ci siano molte aderenze, che le ovaie siano di difficile accesso si può valutare di fare una laparoscopia e operare prima del trattamento, però ripeto la tendenza ora è ad operare il meno possibile, solo se c’è una chiara indicazione.

No, il fatto di avere endometriosi non influisce sulla donazione di ovociti, si hanno  gli stessi risultati in pazienti con o senza endometriosi, l’unico fattore che può interferire potrebbe essere la presenza di adenomiosi ed endometriosi in contemporanea.

Dal proprio ginecologo di fiducia perché comunque attraverso un’ecografia transvaginale già si riesce a vedere se ci sono delle cisti che hanno delle caratteristiche particolari e ci può far venire il sospetto che ci sia endometriosi, e poi appunto dipende se si hanno dei sintomi importanti e non si riscontra nulla si può valutare appunto con il ginecologo se approfondire attraverso degli esami, però come prima istanza andare dal ginecologo di fiducia.

Si, però l’ indicazione sarebbe quella di valutare piú la fecondazione in vitro che non l’inseminazione, come dicevo la raccomandazione è quella di fare direttamente una in vitro.

Non so se si riferisce all’utilizzo dell’eparina o della cardioaspirina o al fatto che appunto se è controindicata la pillola, a questo punto si possono utilizzare appunto gli analoghi del genere H, l’enatone o il Decapeptyl per bloccare l’ovulazione.

In realtà la gravidanza di per sé è una cura per l’endometriosi, perché comunque il clima progestinico indotto della gravidanza mette a riposo l’endometriosi, quindi di per sé non ci dovrebbero  essere rischi aggiuntivi e anche la sintomatologia  dovrebbe migliorare in gravidanza.

No, in realtà noi utilizziamo il cortisone in rarissimi casi perché comunque il cortisone non è così innocuo come trattamento, può avere degli effetti collaterali e le linee guida non indicano un vantaggio nell’utilizzo del cortisone prima dei trattamenti, quindi no, non vi è nessuna utilitá nell’utilizzarlo.

Le natural killer sono delle cellule del nostro sistema immunitario

che sono implicate nell’impianto dell’embrione, ma che non sono né correlate all’endometriosi, né all’adenomiosi, semplicemente sono cellule che noi abbiamo fisiologicamente che svolgono un ruolo nell’impianto, però in realtà tutto quello che noi riusciamo a studiare riguardo le natural killer, quindi in sangue o dell’endometrio non  corrisponde del tutto a quello che avviene al momento dell’impianto, quindi diciamo lo studio delle natural killer è ancora oggetto di sperimentazione, ma non c’è  una correlazione con l’endometriosi o l’adenomiosi. 

Un numero elevato non dipende dall’infezione, le natural killer sono delle cellule del nostro sistema immunitario che permette appunto di accettare qualcosa che è strano dal nostro corpo come l’embrione. Ci sono invece altre cellule che sono le plasmacellule, che possono, se aumentate a livello endometriale, possono essere una indicazione diretta di infezione a livello endometriale, però ecco anche lo studio delle plasmacellule è meno preciso rispetto ad altri test di ultima generazione come Emma e Alice  che permettono di fare diagnosi di endometriosi piú accurata.